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肺结节,这是什么鬼??......

肺结节是不是就是肺部长了个包或是小疙瘩,要开刀吗?

医生,我这肺部也有结节,是肿瘤吗?良性还是恶性?


     院健康管理中心数据统计,2018年接待体检人数超1.8万人次,其中检出肺结节400多例。很多人为此很担心:

     有肺结节是不是就意味着离肺癌不远了,还是已经患了肺癌?

     常听人说,肺癌一查就是晚期??? !!!


     

     为了让大发棋牌下载的人了解肺结节,海军安庆医院大发体育网址根据临床一线工作经验,结合相关肺癌治疗指南,现整理出以下超实用的肺结节科普知识,让人们不再闻“结节”色变。


肺结节到底是什么?


      肺结节(pulmonary nodule, PN)是指肺内直径小于或等于3 cm的类圆形或不规则形病灶,影像学表现为密度增高的阴影,可单发或多发,边界清晰或不清晰的病灶。不同密度的肺结节,其恶性概率不同,依据结节密度将肺结节分为三类:实性结节(solid nodule)、部分实性结节(part-solid nodule)和磨玻璃密度结节(ground glass nodule, GGN)。其中,部分实性结节的恶性概率最高,依次为磨玻璃密度结节及实性结节。磨玻璃密度结节是指肺内模糊的结节影,结节密度较周围肺实质略增加,但其内血管及支气管的轮廓尚可见。实性结节是指其内全部是软组织密度的结节,密度较均匀,其内血管及支气管影像被掩盖。部分实性结节是指其内既包含磨玻璃密度又包含实性软组织密度的结节,密度不均匀(见下图)。



      其中,部分实性结节的恶性可能性最大,磨玻璃结节次之,实性结节,尤其是小的实性结节最可能是良性的。



怎么判断结节是良性还是恶性?




      尽管海军安庆医院今年检查发现400多名肺结节患者,但大家不要过度恐慌,因为大部分结节都是良性的,良性的


      在此也提醒各位:检查发现肺结节最好请以大发体育网址为主的专家(因为大发体育网址专家有个优势,他们能够在手术取得病理确诊后,将影像表现进行对比总结,不断提高术前判断水平)仔细阅片,以判定是否需要进一步检查还是随访观察。


            但是以下情况需要足够的警惕!!!


看结节大小

● CT上直径在1厘米以上的任何结节

● 大于5毫米持续存在的纯磨玻璃结节(观察6个月若持续存在不管有无进展均多数是恶性的,视患者意愿手术可以立即做也可观察至进展再做,不影响预后);

● 大于8毫米的部分实性结节,恶性可能非常大,而即使小于8毫米的部分实性结节也需3个月就复查对比;

● 任何小于5毫米的结节多数情况下可以半年到1年后复查再定,虽然有时微小的结节也是恶性的,但适当的观察不影响预后。


看结节形态

● 结节与正常肺组织之间界限非常清楚的恶性可能性大;

● 结节密度不均、呈混杂密度或均匀较大纯磨玻璃结节,也基本是恶性的;

● 有胸膜牵拉(不管是肺表面的脏层胸膜还是叶间裂部位的胸膜)的恶性可能性大;

● 结节有浅分叶、细毛刺,密度低而界限十分清晰或者密度高而界限欠清甚至有细毛刺的则多为恶性;

● 磨玻璃或混合磨玻璃结节存在小空洞的恶性可能性大;

● 影像上似慢性炎表现,而没有炎症相关的其他异常,特别当所谓炎症区域内部分或一侧与正常肺组织之间界限非常清楚的,基本上是恶性的。


看结节发展

● 所有随访中增大进展的都需要考虑恶性可能、不进展而持续存在的纯磨玻璃结节也需考虑恶性。    (见下图)




发现肺结节该如何处理?



     现在市面上出现品类繁多的预防肺结节,治疗肺结节的“高效药”、保健品,大家一定要保持警惕!


     对于肺结节确诊为早期肺癌的,海军安庆医院大发体育在线告诉大家:手术切除是目前唯一的治疗方式。


请大家遵循以下处理原则:


如果你做的是普通CT平扫,在专科医生认为需进一步进行高分辨率CT扫描或靶扫描的,请先进行相应检查,以获取大发棋牌下载关于肺结节的信息,便于更准确判断其良恶性;

若由专科医生仔细阅片后认为尚不能确定或只需复查的,由医生决定复查时间间隔;

若医生认为炎症不能除外的,请口服或静脉抗炎治疗5~7天,休息1个月后再复查胸部CT扫描来对比判断;

实性结节或混合磨玻璃结节考虑恶性可能大的,建议尽早手术切除病检及治疗;

纯磨玻璃结节即使考虑恶性可能性大,若思想上不能够接受手术,也可定期复查进展后再手术(时间间隔由医生建议判定),或者随访一段时间后不变化也可接受手术。



肺结节手术有哪些方式?



     肺结节手术基本上都能通过胸腔镜下微创切除,术后住院时间多数在2~7天之间。微创手术有单孔单操作孔三孔及四孔等不同,开孔数目与治疗效果无关,操作方便性上多孔优于单孔。对于熟练医生来说,不管几孔都相对安全。



肺切除的方式有哪几种?


     肺局部切除(楔形切除)术:针对结节小于2厘米,位置在肺较表浅的位置。

     术前常需要先定位,手术操作时间只需几分钟,术后2-3天多可出院。病理上应该是良性结节、腺瘤样不典型增生或原位腺癌,部分微浸润性腺癌也可采取此术式;


     肺段切除术:结节小于2厘米,位于肺叶的某一肺段内,能楔形切除的那些病灶,进行肺段切除能完整切除病灶,又能取到相应淋巴结以判定是否有转移。若淋巴结有转移需进一步行肺叶切除,病理上应该以微浸润性腺癌为主,部分位置较深的原位腺癌或恶性度较低的浸润性腺癌;


     肺叶切除术(并清扫相应淋巴结):结节位置深,肺段切除时可能刚好在段间位置,无法保证切缘安全或病理为浸润性腺癌,任何病理类型结节大于2厘米都建议肺叶切除。部分较小的浸润性腺癌,且恶性度低或倍增时间大于400天的因转移可能性小,也可以进行亚肺叶切除(优选肺段切除,也可酌情选用楔形切除)。


     当为多发结节时,可能需联合应用多种术式,比如肺段切除+楔形;联合肺段切除;肺段切除+肺叶切除等各种不同组合形式。


     提醒:手术既要做到完整切除病灶又要尽最大可能保留肺功能。浸润性腺癌需肺叶切除加淋巴结清扫,若倍增时间长、恶性度不高的浸润性腺癌,特别是年纪轻的患者,因为生存期长,以后再新发肿瘤的可能相对大些,在充分告知患者的情况下切除的范围可以适当缩小。



肺结节手术后需不需要放化疗?


     因肺小结节手术基本上都没有淋巴结转移,且直径在3厘米以内,在肺癌的分期中属于Ⅰa期,均不需要化疗或放疗,但若术后病理提示存在淋巴结转移或是小细胞肺癌,则需要进一步辅助化疗或放化疗。


存在肺部多发结节时,如何决策?



     多发肺结节的处理原则主要基于危险度最高的结节。对于多发高危险度结节,应考虑多原发肺癌的可能性,尤其是多发部分实性及亚实性结节。在由专科医生认为需要手术处理时,视情况同期或分期手术,若多个结节在同一叶肺内,且恶性可能性大,只需行肺叶切除。若不在同一肺叶,则灵活运用不同的手术方式,尽可能将危险性大的结节全部切除。而当多发结节分散在两侧肺时,需要依患者年龄、肺功能情况、全身体质情况、各结节的形态密度、恶性可能性大小综合考虑。


      有人会问:我如果查出来肺结节,需要手术,在安庆开,在合肥开,还是到上海或北京开?到底有没有区别?


    海军安庆医院大发体育网址专家说,实际上,不同的情况需要不同对待。

● 对于周围型的肺小结节,只需要做肺局部切除的,只要在能够开展胸腔镜的医院都可以开,疗效上面也没有区别,县级医院都没有问题,当然切的稍微多点或少点是并不能完全一致的;

● 对于周围型肺癌的普通肺叶切除,在比较成熟的开展胸腔镜手术的医院也没有很大的区别;

● 对于巨大的中央型肺癌或者伴有多发纵隔淋巴结转移仍可以争取手术的患者,需要系统的、彻底的清扫淋巴结,或者做袖式肺叶切除,甚至支气管肺动脉双袖式切除,那么,在市级医院,可能需要胸腔镜辅助下小切口或者开胸手术,而在省级或者上海、北京更大的医疗中心,具有更加丰富的经验,在疑难手术方面肯定是有优势的。

     实际上,对于家属照顾及术后复查更加便捷方面来讲,若在安庆常规开胸或胸腔镜辅助下小切口手术来完成高难度的肺手术,与到上级医院全胸腔镜下完成比较,孰优孰劣,也是仁者见仁,智者见智的。


胸腔镜肺癌手术中



如何预防肺癌?



     肺癌的发生是多种因素综合作用的结果,包括外因、内因。

     据中国控制吸烟协会副会长、中国大发体育网址肺癌联盟主席、首都医科大学宣武医院大发体育网址主任支修益教授介绍:这是个被“气”出来的病。包括三“霾”和五“气”。

     三“霾”包括室外的雾霾、室内的烟霾和心里的阴霾;

     五“气”即室外大气污染、室内空气污染、厨房油烟气、房屋装修装饰材料VOC污染、爱生闷气或心理污染。从中不难看出,保持乐观开朗的心态很重要。


当   然

更重要的是

定期做低剂量螺旋CT检查   


 

做到早发现 早诊断 早治疗   




海军安庆医院大发体育网址


     海军安庆医院大发体育网址创建于20世纪60年代,是当时安徽省内为数寥寥的几个大发体育网址之一,当时就能成功开展包括肺叶切除、全肺切除和食管切除等常规手术在内的各种普大发体育网址的工作。成立半个多世纪来,大发体育网址与时俱进,结合安庆地区食管癌、肺癌高发的特点,在胸部外科疾病的诊断、治疗、预防等方面,具有科学、系统、微创、规范、个体化等特色,综合实力在省内领先。

     目前该科有医护人员25人,其中主任医师1名、副主任医师2名;设置普通床位43张,年完成Ⅲ-Ⅳ类手术400余台,其中微创率达到85%。 目前能开展:

     普胸手术各类食管癌、贲门癌的手术治疗,胃、空肠及结肠代食管术等;各类肺癌手术治疗:肺叶切除、全肺切除、支气管血管双袖式成形手术等;各类纵膈肿瘤的手术治疗:心包、支气管囊肿,神经纤维瘤,胸腺瘤合并重症肌无力的手术治疗等;各类心胸外伤的急诊救治。

     微创手术:胸腔镜下肺叶切除术,胸腔镜下解剖性肺段切除术、胸腔镜下肺癌根治术、胸腔镜下肺大疱结扎术、胸腔镜下纵膈肿瘤切除、胸腹腔镜联合食管癌根治术、胸腹腔镜联合贲门癌根治术、漏斗胸胸腔镜NUSS矫正术、手汗症胸腔镜下交感神经切断术、肋骨骨折肋骨钛板内固定术等。广泛开展单孔、单操作孔及三孔的胸腔镜切口,最大手术切口约3cm。该科胸腔镜微创技术在皖西南地区处于领先地位。

     海军安庆医院大发体育网址是中国肺癌防治联盟安庆肺结节诊治分中心,成立肺结节门诊,并对肺结节病人登记建档,对肺结节诊疗形成一套规范、标准的流程,并提出快速康复理念,对于肺结节患者在住院胸腔镜手术期间,术后住院日在4天即可出院。




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